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2017-12-20 18:31 搜狐 保险
根据有关文件精神,市人社局医疗保险处就做好整合后城乡居民大病保险工作有关事项,作出新规定。
★保障对象:
  • 参加城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)的参保人员为大病保险的保障对象。
  • 大病保险待遇享受期间同城乡居民医保。

保障范围
  • 参保患者住院和门诊特定项目的医疗费用经城乡居民医保基金支付后,个人负担的政策范围内的医疗费用超过大病保险起付标准的部分,由大病保险给予不低于50%的补偿。
  • 政策范围内的费用是指参保人员在定点医疗机构住院和门诊特定项目发生的符合《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》规定,除自费费用以外的医疗费用。

筹资标准和资金来源:
  • 大病保险筹资标准不低于国家规定的最低标准,具体通过招标确定。
  • 大病保险资金从城乡居民医保基金中划拨,参保人员个人不缴费。
  • 各统筹地区基金有结余的,从结余基金中划拨大病保险资金;结余不足或没有结余的,在年度提高筹资时统筹解决。

待遇水平:
  • 大病保险的起付标准以上一年度全市居民人均可支配收入的60%左右设置。

  • 2018年大病保险的起付标准为1.5万元。
  • 大病保险赔付按照医疗费用高低分段确定支付比例,医疗费用越高支付比例越高,不设最高支付限额。
  • 参保人员在一个统筹年度内发生的合规费用,其个人自付超过起付标准,低于5万元(含5万元)的部分,大病保险资金按50%支付;5万元以上至10万元(含10万元)的部分,按60%支付;10万元以上的部分,按70%支付。
  • 建档立卡低收入人口等医疗救助对象的大病保险起付线比普通参保人员降低50%,各报销段报销比例提高10个百分点。

结算服务:
大病保险要与城乡居民医保、医疗救助相衔接,并实行“一站式”即时结算服务。
  • 对单次住院(含门诊特定项目,下同)个人负担的合规医疗费用超过大病保险赔付起付标准的,在其结算基本医疗保险的同时给予赔付;
  • 单次住院个人负担的合规医疗费用未超过大病保险补偿起付标准的,在年度内多次住院的,在其个人负担的合规医疗费用累计超过起付标准时给予赔付;
  • 对异地就医等暂不能进行即时结算的参保人员,由经办机构在办理基本医疗保险结报手续时,同时结算大病保险赔付费用。

城乡居民医保“门特”项目准入标准出台
从明年1月1日起,我市新农合和城镇居民医保并轨,形成覆盖全市790万人的城乡居民医保政策体系。日前,根据《徐州市城乡居民基本医疗保险办法》(徐政规〔2017〕3号)的要求,市人社局、市卫计委研究制定了《徐州市城乡居民基本医疗保险门诊特定项目准入标准》,该标准将于明年1月1日起执行。
门诊特定项目准入原则为:已经确诊;诊断标准与处置指征比较明确;病情相对稳定,适合坚持在门诊治疗;病程和治疗周期较长,需连续治疗或者长期服药。
门诊特定项目范围包括:恶性肿瘤患者放疗、化疗、介入治疗;尿毒症患者透析;器官移植患者的抗排异治疗(包括肾、肺、肝、心移植,需长期服用抗排异药物);血友病;白血病;难治性肾病;系统性红斑狼疮;重型β-地中海贫血;恶性淋巴瘤;再生障碍性贫血;慢性活动性肝炎;肝硬化失代偿;慢性肾功能不全(非透析治疗);肝豆状核变性;重症精神病和巩固期精神病。“门特”范围内的各病种在符合准入原则的基础上,同时还需要符合《徐州市城乡居民基本医疗保险门诊特定项目准入标准》中的具体标准。
参保人员需通过各统筹区医保经办机构委托的医疗机构鉴定或者组织的集中鉴定,并报各统筹区医保经办机构审核后,方可享受门特待遇。参与鉴定的医疗机构及鉴定医师,应严格按照该标准和《关于下发徐州市城镇职工基本医疗保险部分门诊慢性病和门诊特定项目鉴定细则的通知》(徐医管发〔2017〕34号)要求开展门特项目鉴定工作。此外,我市城镇职工基本医疗保险门诊特定项目准入标准参照该标准执行

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共 0 个关于2018年大病保险的起付标准为1.5万元,还有更多新规……的回复 最后回复于 2018-1-15 13:58

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