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经常有朋友问小编:我有医保,公司和我本人又都补充买了商业医疗保险,可是看病住院我到底应该怎么去报销呢?哪些费用能报销?先找谁报销比较好?好吧,问的人真的太多了,既然大家对这个都有疑问的话,小编今天开始分节给大家好好捋一捋这个重要的问题。
                              
社会医疗保险经办机构为每一参保人员建立基本医疗保险个人帐户,以本人身份证号码作为终身医疗保险号码。职工基本医疗保险个人帐户资金归个人所有,定向用于医疗消费,超支不补,结余滚存,不得提取现金。职工死亡时,个人帐户予以注销,余额按规定继承。
医保是一项重要的居民基础保障,根据社会保险法规定:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。但医保报销也是有范围的,很多朋友可能都不清楚具体规定,那么我们今天就来详细讲下医保可以部分报销的三大类:
一、药品报销
基本医疗保险国家药品目录将药品分为三大类:
第一类甲类,可以全部进入医保报销范围,按医保比例报销;
第二类乙类,用此类药需个人先按一定的比例承担部分费用后,剩余部分进入医保报销范围,按医保比例报销;(可通过商业医疗保险报销)
第三类丙类,这部分的药是不报销的,全部由个人自费承担。(可通过商业医疗保险报销)
1、基本医疗保险给付范围内的药品
纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。
我国国产药品186829种,进口药8301种,合计195130种。在这些药中,社保目录外药品192455种,占比98.6%;社保目录内药品2675种,占比1.4%,其中:甲类药品594种,乙类药品1941种(需自付20%~30%)。
2、不能报销的药品种类
 1、主要起营养滋补作用的药品;
 2、部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;
 3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
 4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
 5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
 6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
 二、诊疗项目报销
诊疗项目中一般有医保全额支付、部分支付和不予支付三种方式。
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
(2)由物价部门制定了收费标准;
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。
基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目,主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目,以及特需医疗服务的诊疗项目。
具体的说,基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围如下:
1、服务项目类
(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等。
(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
2、非疾病治疗项目类
(1)各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
(2)各种减肥、增胖、增高项目。
(3)各种健康体检。
(4)各种预防、保健性的诊疗项目。
(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
3、诊疗设备及医用材料类
(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
4、治疗项目类
(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源。
(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
(3)近视眼矫形术。
(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
5、其他
(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。
(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
三、基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
不予支付的生活服务项目和服务设施费用
1、就(转)诊交通费、急救车费。
2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。
3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。
4、膳食费。
5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
四、常见医保不能报销范围
1、车祸、自杀、打架、酗酒等造成的医疗费用;
2、矫形、镶牙、整容、假肢、会诊费等;
3、报销范围内,限额以外部分;
4、出诊费、住院费、伙食费、营养费、护理费等等;
5、未在指定医院就医,或者没有办理转诊手续的,也无法享受医保报销。
综上所述,社会医疗保险只是一个最基础的保障,解决的也是最基本的问题,可以有病看,有报销,但不保证看最好的医生,用最好的药,也不是能报销所有的费用。建议有经济能力的家庭还是必须配置一定的商业保险作为辅助。

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共 0 个关于医疗保险怎么报销(一)?的回复 最后回复于 2018-8-23 15:49

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