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昨天看了我们《保险讲坛》的朋友纷纷给小编反馈说读完文章后是弄明白了医保的报销范围,但是接着又有个大问题要找小编探讨,为什么社会医疗保险和商业医疗保险的报销都会对国内的医院等级有要求?尤其是商业医疗保险为什么有的医院看病费用会被直接拒赔呢?好吧,大家都这么好学,那小编今天接着来侃一侃医疗保险与医院等级划分之间的关联。
总有人认为保险条款太难读懂,尤其是医疗保险保障,说到报销总是云里雾里不知所云。不要“捉急”,跟着小编一起捋一遍,大家肯定都会脑洞大开的。
                              
相信很多朋友都有留意到,保险合同中涉及到医疗部分的条款中对境内医疗机构一般都有如下定义,且如果不是突发紧急状况商业医疗保险理赔时一般只接受符合如下要求资质的医疗机构提供的病历诊断证明与票据。
在中国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的医疗机构是指合法的二级或二级以上医院或投保人与保险人协商共同指定的医院或医疗机构。
这段话包含的信息非常明确,就是提醒大家国内合法的医院都有专业的定级,就医时要留意自己所去医院的级别是否符合医疗保险报销的要求。那么国内医院等级是如何区分的?
医院等级划分标准,是我国依据医院功能、设施、技术力量等对医院资质评定指标。全国统一,不分医院背景、所有制性质等。按照《医院分级管理标准》,医院经过评审,确定为三级,每级再划分为甲、乙、丙三等,其中三级医院增设特等,因此医院共分三级十等。
对符合标准的医院发给铭牌:地方医院由国家卫生部、省级卫生厅颁发;野战部队医院由中国人民解放军总后勤部颁发;武警部队医院由中国人民武装警察部队后勤部颁发。
一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院,是初级卫生保健机构。其主要功能是直接对人群提供一级预防,在社区管理多发病常见病现症病人并对疑难重症做好正确转诊,协助高层次医院搞好中间或院后服务,合理分流病人。
二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院,是地区性医疗预防的技术中心。其主要功能是参与指导对高危人群的监测,接受一级转诊,对一级医院进行业务技术指导,并能进行一定程度的教学和科研。
三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院,是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。其主要功能是提供专科(包括特殊专科)的医疗服务,解决危重疑难病症,接受二级转诊,对下级医院进行业务技术指导和培训人才;完成培养各种高级医疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务;参与和指导一、二级预防工作。
一、二、三级医院的划定、布局与设置,要由区域(即市县的行政区划)卫生主管部门根据人群的医疗卫生服务需求统一规划而决定。医院的级别相对稳定,以保持三级医疗预防体系的完整和合理运行。
医院分等的标准和指标,主要内容是:
(1)医院的规模,包括床位设置、建筑、人员配备、科室设置等四方面的要求和指标;
(2)医院的技术水平,即与医院级别相应的技术水平,在标准中按科室提出要求与指标;
(3)医疗设备;
(4)医院的管理水平,包括院长的素质、人事管理、信息管理现代管理技术、医院感染控制、资源利用、经济效益等七方面的要求与指标;
(5)医院质量,包括诊断质量、治疗质量、护理质量、工作质量、综合质量等等几方面的要求与指标。我国现行的医院分等标准,主要是以各级甲等医院为标杆制订的。甲等医院的标准,是现行的、或今后3-5年内能够达到国家、医院管理学和卫生学有关要求的标准,是同级医院中的先进医院标准,也是今后建设新的医院标准。
如此多的医院我们如何查询对应的等级呢?
1. 最快捷的方式当然是用搜索引擎了,输入医院的名称,打开各类百科查看;
2. 其次可以根据对医院等级,一般一级医院是服务一个社区的社区级医院,二级医院是区级或县级医院,三级医院是省级及国家级医院;
3. 另外也可以通过医院的名称,一般二级以上的医院多按照下述名称:某某市医院,某某区(县)医院、某某人民医院等。
为什么看病都倾向于三甲医院?
众所周知,由于三甲医院在医疗技术,医务人员素质,护理水平,医院管理等方面比其他下一级医院拥有更大的优势,所以很多人看病倾向于三甲医院,中国的三甲医院数量虽然不少,但是相对于中国庞大的人口数量,还是显得十分不足,所以往往都是造成三甲医院人满为患!
近年来,中国实行医疗分诊制度,让更多的小病,常见病,在基层医院解决。小病都建议尽量少去大医院,一个是大医院人太多,医生没有那么多时间仔细看,甚至也可能挂不上号;另一方面,对于一些常见病,基层医院的水平不见得比大医院差。同时近两年远程诊疗也开始在国内兴起,相信不久的将来这也会对现有医疗体系有进一步的冲击作用。
为了便于查询,小编特提供一份深圳市二级及二级以上医院参考名单仅攻大家参考。
深圳市二级及二级以上医院参考名单
  
行政区
  
医院名称
等级
地址
罗湖区
深圳市人民医院
三级
深圳市罗湖区东门北路1017号大院
深圳市孙逸仙心血管医院
三级
深圳市罗湖区东门北路1021号
深圳市第五人民医院
三级
深圳市罗湖区友谊路47号
深圳市罗湖区妇幼保健院
二级
深圳市罗湖区太白路2013号
深圳市罗湖区中医院
二级
深圳市罗湖区乐园路83号
深圳市职业病防治院
二级
深圳市罗湖区桂园北路70号
深圳市慢性病防治中心
二级
深圳市罗湖区布心路2021
深圳平乐骨伤科医院
二级
深圳市罗湖区金塘街40
广东省公安边防总队医院
二级
深圳市罗湖区清水河红岗路8号
深圳流花医院
二级
深圳市罗湖区春风路2069号
福田区
北京大学深圳医院
三级
深圳市福田区莲花路1120号
深圳市第二人民医院
三级
深圳市福田区笋岗西路3002号
深圳市第四人民医院
三级
深圳市福田区深南中路3025号
深圳市中医院
三级
深圳市福田区福华路1号
深圳市儿童医院
三级
深圳市福田区益田路7019号
深圳市妇幼保健院
三级
深圳市福田区红荔路2004号
深圳市眼科医院
三级
深圳市福田区泽田路18号
深圳市第二中医院
二级
深圳市福田区北环大道6001号
深圳市福田区第二人民医院
二级
深圳市福田区上梅林中康路27号
深圳市福田区妇幼保健院
二级
深圳市福田区金田路2002号
深圳中山泌尿外科医院
二级
深圳市福田区福强路1001号
南山区
深圳市第六人民医院
三级
深圳市南山区桃园路89号
深圳市南山区妇幼保健院
二级
深圳市南山区桃园路93号
深圳市南山区西丽人民医院
二级
深圳市南山区西丽留仙大道2051号
深圳市南山区蛇口人民医院
二级
深圳市南山区蛇口工业区七路36号
盐田区
深圳市第七人民医院
二级
深圳市盐田区梧桐路2010号
宝安区
深圳市第八人民医院
三级
深圳市宝安区宝城龙井二路118号
深圳市宝安区中医院
三级
深圳市宝安区裕安二路25号
深圳市宝安区妇幼保健院
二级
深圳市宝安区裕安二路21号
深圳市宝安区松岗人民医院
二级
深圳市宝安区松岗街道沙江路2号
深圳市宝安区沙井人民医院
二级
深圳市宝安区沙井街道沙井大街3号
深圳市宝安区中心医院
二级
深圳市宝安区西乡街道乐园街60号
深圳市宝安区福永人民医院
二级
深圳市宝安区福永街道德丰路81号
深圳市宝安区石岩人民医院
二级
深圳市宝安区石岩街道吉祥路11
龙岗区
深圳市第三人民医院
三级
深圳市龙岗区布吉布澜路29号
深圳市第九人民医院
三级
深圳市龙岗区龙岗大道(龙岗段)1228号
深圳市龙岗区妇幼保健院
二级
深圳市龙岗区中心城11区爱龙路
深圳市龙岗区平湖人民医院
二级
深圳市龙岗区平湖街道双拥街77号
深圳市龙岗区人民医院
二级
深圳市龙岗区中心城爱心路
深圳市龙岗区第三人民医院
二级
深圳市龙岗区横岗街道松柏路278号
深圳市龙岗区第二人民医院
二级
深圳市龙岗区布吉街道吉华路175号
深圳神源医院
二级
深圳市龙岗区坂雪岗大道4035号
坪山区
深圳市坪山新区人民医院
二级
深圳市坪山新区人民街19号
深圳市坪山新区妇幼保健院
二级
深圳市坪山新区坑梓街道龙兴南路6号
光明区
深圳市光明新区人民医院
二级
深圳市光明新区公明街道松白路4253号
深圳市光明新区中心医院
二级
深圳市光明新区光明街道华夏路
龙华区
深圳市龙华新区人民医院
三级
深圳市龙华新区龙华建设东路
深圳市龙华新区中心医院
三级
深圳市龙华新区观澜大道西
大鹏区
深圳市大鹏新区妇幼保健院
二级
深圳市大鹏新区大鹏办事处鹏新东路149号
深圳市大鹏新区南澳人民医院
二级
深圳市大鹏新区南澳街道人民路6号

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共 0 个关于医疗保险怎么报销(二)?的回复 最后回复于 2018-8-23 15:51

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