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小编发现身边很多人在准备买保险时,总是有一个很大的顾虑,“听说”保险理赔很难很麻烦,担心买了保险最后得不到理赔就干脆放弃了。其实保险理赔涉及到各种环节和很多综合因素,或者是投保人对理赔条款的误解,或者是理赔材料不足等多方面因素,导致理赔成了不少消费者保险购买的拦路虎。今天小编就和大家唠唠医疗保险有哪些理赔重大要点?
大部分客户针对保险公司普遍有以下两个疑问:
                                       
第一个问题:中国保险在监管方面处于世界领先地位,尤其是偿付能力的监管。除了各种严谨而科学的监管规则(C-ROSS)、偿付能力测算外,保监会和财政部、人民银行还建立了中国保险保障基金,确保极端情况下为破产保险公司的保单进行偿付保障。
所以结论是:保险公司有破产的可能性,但是在严格的监管制度之下,这种几率很小,即使万一发生了,还有保险保障基金来保护消费者的保单安全。作为普通消费者,完全不用担心赔不起的问题。
第二个问题:我们来看下保险公司拒赔的原因是什么?根据江苏保监会的一份资料:
      
数据清晰表明了拒赔发生的最大原因:在保险合同的销售、签署环节,消费者误解产品或存在疏漏、隐瞒行为。
因此,小编认为,消费者只要注意以下四个方面问题,健康医疗重疾类保险的理赔基本上不会存在太多纠葛。
一、注意保单的保障责任和免责条款
             
每个保险合同里都有 “责任免除”条约,责任免除是投保人最需要关注的一部分内容,也是最容易发生理赔纠纷的一块。
举例来说:如有的重疾险保单条款中,将治疗心肌梗塞用到的支架植入术划分至轻症中,不在重疾的保障范围内,但是普通消费者就有可能会以为只要是心脏病就会得到重疾保险金的理赔。这显然是跟合同保障责任有出入的,肯定会被拒赔。
大家在比对医疗险、重疾险产品时,比较多的是看所保的疾病种类,而没有细看疾病名称,那么后期万一繁盛理赔时,就有可能出现“我以为这个病会赔”的现象!提醒大家,一定要看清合同中的保障责任和免责条款!不确定的疾病或疑问,可以向业务员逐一沟通确认。
二、需要符合保单要求资质的医院确诊
在重大医疗保险的认定过程中,确诊是很重要的一个步骤。确诊即被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时,一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊;在求诊过程中,医院会对被保险人的身体状况进行诊断,得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。
医院的确诊都会有确诊书,而确诊书是重疾险理赔的重要依据。医生出具的诊断书对于保险公司判断是否理赔起到决定性的作用。
三、及时报案
  所谓报案,是指出现疾病、伤亡等保险事故时,尽快通过电话、书面、邮件、传真等形式,及时通知保险公司或保险代理人,保险公司接到报案以后,就会启动理赔程序,进行核赔。
被保险人确诊为某项重大疾病后,需要及时核对保单,看是否属于保单中所载明的重大疾病。接下来,被保险人要及时向保险公司报案,提出给付保险金申请,并根据保险公司的指导,准备好理赔时必须的各种材料。同时,需要注意一点,重大疾病应由符合保单要求资质的医院进行确诊。若有特殊原因,需及时通知保险公司,并得到保险公司的同意,以保证赔付工作更快完成。
四、备齐索赔相关资料
赔付金额到账的快慢,主要取决于是不是一个理赔“标准件”。 “标准件”就是指在投保时做到如实告知,不隐瞒情况,以及理赔材料全部符合要求。因此,索赔资料齐全很重要,比如医疗分割单、事故证明、发票原件等。
           
在保险理赔时,保险种类不同,出具的资料也有所不同。如医疗保险一般需要出具给付申请书,被保险人、医疗金受益人及申请人身份证,住院门诊病历及医疗费收据,保险单及最后一期发票。重疾险理赔一般需要以下材料:一是诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结,在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明;二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单;三是病理、化验、影像、心电图等检查报告,这些报告需加盖医疗机构的有效签章。当按照索赔要求中所规定的材料备齐后,情况属实,保险公司会按照保险合同要求在一定的工作时效内予以理赔。
               
随着移动互联网技术的普及,在移动端发展迅猛的当下,各保险公司为解决理赔难、理赔慢的问题,改善客户体验,竞相推出了“快速理赔”、“移动理赔”、“理赔款预付”等服务。可以说,“理赔难”已成成过去时,只要注意小编上文提及的四大问题,保险可大胆买。

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共 0 个关于【保险讲坛】医疗保险理赔关注事项(二)的回复 最后回复于 2018-8-23 16:11

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