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本公号连续几天发布了关于医疗保险的理赔相关注意事项,导致@小编的人很多啊。虽然在之前的文章中小编也有提到过理赔准备的资料,但还是有很多小伙伴要求小编单独整理一份报销型商业医疗保险的理赔资料检索表,方便大家一眼就能看明白。那咱们今天就重点来盘点下医疗保险理赔具体需要提供哪些资料以确保核查顺利通过。
报销型医疗保险理赔有时需要准备很多详细的资料,因此我们在治疗过程中,一定要妥善保存好诊断证明、病历、发票等资料,保险公司是在收到完整资料后才开始正式理赔审核的,所以不要图一时之方便丢三落四,这样会影响整个理赔时长。
                              
正常理赔的办理流程分为以下五个步骤:
1、根据理赔指引,准备理赔资料;
2、电子形式上传或邮件递交理赔资料;
3、理赔专员审核;
4、寄送纸质理赔资料原件(如有必要);
5、保险公司支付理赔款。
        
理赔流程都很简洁,关键的一步就是提交资料的完整度。按门诊和住院区分,普通报销型医疗保险所需提供的单据资料如下:
门诊理赔:
1、索赔申请表
A、参照保险公司提供的样本填写,并打印后手写签字;
B、如为单位投保的团意险或雇主责任险,或在工作中出险,理赔申请书有些保险公司会要求需加盖单位公章。
2、被保险人身份证明
A、被保险人的投保证件(如身份证正反面、出生证复印件或其他个人身份证明资料);
B、如为境外旅游出险,除投保证件外,还需提供护照(出入境记录页及持有人信息页复印件)。
3、银行卡
A、提供被保险人本人银行卡复印件;
B、需在索赔申请表中写明具体开户行。
4、门急诊病历(含首诊病历)复印件
A、由接诊医生出具,提供复印件即可;
B、需复印封面个人信息页、所有门诊记录页,就诊日期需与发票日期吻合对应;
C、病历中需含有主要症状、诊断及诊疗意见。
5、境外医院治疗没有病历则必须出示诊断证明书;
6、处方及门诊药品清单原件, 用药应含有:药名剂型、剂量、用法、总量等;
7、各种检查化验报告单复印件;
8、医疗收据原件(如被保险人还有其它的医疗保险,且本次就诊费用已经在其它保险机构部分报销,还需提供由其他保险机构开具的分割单原件和理赔资料复印件);
9、其它特殊情况下保险公司认为需要提供的单证或病历资料等的原件。
住院理赔:
1、索赔申请表
2、被保险人身份证明(身份证、护照、户口簿复印件)
3、完整住院病历
A、可在出院后一段时间携带被保险人身份证明前往医院病案室复印住院全套病历(住院病案首页、入院记录、手术记录(如有),出院小结、检查化验报告单、体温单、医嘱单);
B、复印后请加盖病案室复印专用章。
4、出院小结(复印件盖章)
含出入院诊断、入院后主要诊疗过程、出院时恢复情况;
5、各种检查化验报告单复印件;
6、住院发票原件及汇总的费用清单(如还有其它的医疗保险,且本次住院费用已经在其它保险机构报销部分,还需提供由其他保险机构开具的分割单原件和理赔资料复印件),收费处打印的住院费用总清单需要盖章,费用清单中总金额与发票金额要保持一致。
注:如因意外造成残疾要评残,可不用着急理赔医药费,最好等残疾评定结果出来后再和治疗费用一起申请理赔,具体请以理赔的保险公司意见为准。本次提供的理赔资料清单如有漏掉的也希望大家多多补充。

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共 0 个关于医疗保险理赔关注事项(三)的回复 最后回复于 2018-8-23 16:12

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